[ Pobierz całość w formacie PDF ]

beleczkowe, rylcowe, gruczołowate, torbielowate. Mogą być obecne ogniska rogowacenia lub cechy
desmoplazji i bliznowacenia. Cecha diagnostyczna  palisadowaty układ kom. rakowych na obwodzie
gniazd, kt. leżą w luz
nym podścielisku ze zmianami śluzowatymi i obecnością miofibroblastów. Liczne
figury podziału mitotycznego, cechy apoptozy, czasem duża ilość melaniny.
- odmiana: guz Pinkusa  polipowaty twór w skórze grzbietu lub uda; mikroskopowo cienkie sznury kom.
bzaloidalnych wyrastają w różnych miejscach z naskórka i tworzą rozgałęzioną sieć rosnąc w głąb
łącznotkankowego podścieliska.
74) Carcinoma planoepitheliale cutis - rak płaskonabłonkowy skóry
= rak kolczystokomórkowy skóry (ca spinocellulare cutis)
Powstaje najczęściej u ludzi starszych i w 90% dotyczy skóry odsłoniętej (twarz, szyja, małżowiny uszne,
grzbiety rąk). Spotykany jest częściej u mężczyzn. Czynniki ryzyka:
" Ekspozycja na promieniowanie słoneczne, szczególnie UVB, które uszkadza DNA indukując mutacje oraz
wywołuje przynajmniej czasowy, lokalny efekt immunosupresyjny. Prawdopodobieństwo wystąpienia raka
zależy od skumulowanej dawki promieniowania słonecznego w ciągu całego życia
" Promieniowanie jonizujÄ…ce
" Karcynogeny: chemiczne - związki arsenu i przemysłowe  smary, oleje
" Immunosupresja  po przeszczepach narządów, leczenie immunosupresyjne z powodu nowotworów
" Xeroderma pigmentosum
" Przewlekłe owrzodzenie
" Zapalenia kości z powstawaniem przetok
" Stare blizny po oparzeniach
" HPV typ 16, 18 w rozwoju raka płaskonabł. w okolicy odbytu i narządów płciowych
Morfologia: występuje w dwóch postaciach
1. Egzofitycznej - rozrastającej się gównie na twarzy, małżowinach usznych i wargach, która charakteryzuje się
powolnym przebiegiem i niewielką złośliwością.
2. Endofitycznej  rozwija się zarówno w skórze odkrytej jak i zakrytej (np. w okolicy kroczowej).
Raki płaskonabłonkowe inwazyjne naciekają skórę właściwą, czasem tkankę podskórną, nawet tkanki miękkie
leżące głębiej. Podścielisko guza jest często obficie nacieczone przez limfocyty, makrofagi. Raki te cechują się
różnym stopniem zróżnicowania:
3.Postać wysoko zróżnicowana (80%) zbudowana jest z dużych, wielokątnych komórek nowotworowych o
obfitej cytoplazmie i niewielkim polimorfizmie, między którymi widoczne są mostki międzykomórkowe.
Obecne są liczne perły rakowe i niewielka liczba mitoz, zwykle na obwodzie gniazd komórek rakowych.
4.Postać średnio zróżnicowana.
5.Postać nisko zróżnicowana zbudowana jest z okrągłych komórek o znacznym stopniu anaplazji i z
licznymi mitozami
Rokowanie zależy od wielkości guza, głębokości naciekania, lokalizacji, stopnia zróżnicowania histologicznego
i podłoża, na którym rak się rozwinął.
76) Hodgkina lymphoma
Choroba nowotworowa ukł. chłonnego, kt. istotą jest proliferacja kom. RS (nowotworowo zmienionych kom.
linii B) wywodzących się z ośr. rozmnażania, z towarzyszącym zawsze naciekiem zap. Stanowi 15-30%
chłoniaków, 2 szczyty zachorowań: 15-35rż (dominuje NS) i 6 dekada (dominuje MC). M nieco częściej chorują
niż K. Etiologia nieznana, najprawdopodobniej związana z infekcją EBV. Podział: 1) klasyczna choroba
Hodgkina (NS, MC, LP i LD) oraz 2) NLPHD  podtyp guzkowy z dominacją limfocytów.
Cechy charakterystyczne (odróżniające chłoniaka Hodgkina od chłoniaków nieziarniczych):
1) pierwotnie węzłowe umiejscowienie choroby
2) tendencja do zajmowania węzłów i lokalizacji pozawęzłowych wedle dość stałego porządku
3) rzadkie zajęcie szpiku i krwi obwodowej
4) sporadycznie występujący rozsiew do OUN, skóry i przewodu pokarmowego
5) tkanka ziarnicza zawiera minimalny odsetek kom. nowotworowych
6) kom. RS
7) respektowanie przez naciek ziarniczy anatomicznych granic węzłów
8) lepsze rokowanie
Komórka Reed-Sternberga: - duża, 20-50 um, z 2płatowym lub podwójnym jądrem, olbrzymie, kwasochłonne
jąderka, obwodowa kondensacja chromatyny jądrowej z pozostawieniem jasnej przestrzeni ('halo') wokół
jąderka ( sowie oko ), kwaso- lub obojętnochłonna, obfita cytoplazma.
Warianty kom. RS:
- kom. Hodgkina: mniejsze, o 1płatowych jądrach
- kom. lakunarne: otoczone niewielkÄ… pustÄ… przestrzeniÄ… (artefakt zwiÄ…zany z obkurczeniem siÄ™ cytoplazmy) 
charakterystyczne dla NS
- kom. pleomorficzne: często o dziwacznych kształtach  char. dla LD
- kom. L&H (popcorn): o wielopłatowych jasnych jądrach z mniej wyraz
nymi jÄ…derkami  char. dla LP i
NLPHD
- kom. zombie  degenerujące kom. RS/Hodgkina, o eozynochłonnej cytoplazmie i piknotycznym jądrze
1) NS  nodular sclerosis
" najczęstszy typ; 50-75%
" chorują młodzi dorośli (śr. 28lat), nieco częściej K; stopień zaawansowania zwykle I lub II
" obecność włókien kolagenowych rozciągających się od torebki
węzła wgłąb i dzielących węzeł na guzki
" obecność komórek lakunarnych, czasem też kom. zombie
" w  tle zapalnym przeważają zwykle limf. T (CD4+), ale można spotkać wsz. kom. zapalenia
" 80% przeżyć 5-letnich
2) MC  mixed cellularity
" 20-30%, gł. M; najsilniejszy związek z infekcją EBV
" chorujÄ… dzieci i osoby starsze, diagnoza zwykle w bardziej zaawansowanych stadium
" całkowite lub częsciowe zatarcie struktury węzła
" klasyczne kom. RS + obecność  tła z limfocytów, eozynofilów, histio- i plazmocytów
3) LP  lymphocyte predominance
" 5-6%; rokowanie jak w NS
" śr. wieku 43 lata
" obfity naciek z prawidłowo wyglądających limfocytów (z domieszką histiocytów) + klasyczne kom.
RS + czasem kom. popcorn
" najczęściej zajęte są tylko węzły szyjne lub pachowe
4) LD - lymphocyte depletion
" 1,5-5%; rokowanie złe (80%-zgon po 3 latach)
" śr. wieku 51 lat; głównie nosiciele wirusa HIV i osoby w wieku podeszłym
" pleomorficzne kom. RS produkujÄ… TGF-beta i TNF, kt. doprowadzajÄ… do zaniku nienowotworowych
limfocytów
" przebieg agresywny, często z zajęciem szpiku i objawami ogólnymi
5) NLPHD  nodular lymphocyte predominance Hodgkin disease
" 4-5%; rokowanie najlepsze
" chorują młodzi dorośli (śr. wieku 35)
" guzkowy typ wzrostu, sporadyczne występowanie (lub brak) klasycznych kom. RS  dominują kom.
popcorn
"  tło złożone niemal wyłącznie z limfocytów (ew. z domieszką histiocytów), niemal zupełny brak
granulo- i plazmocytów
" łagodny obraz kliniczny, b. dobra odp. na leczenie, 98% przeżyć 5-letnich
Cechy kliniczne:
o niebolesne powiększenie pojedynczej gr. węzłów (szyjne, nadobojczykowe, pachowe) przy subiektywnym
poczuciu zdrowia [ Pobierz całość w formacie PDF ]